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Esta actitud debe formar parte del abordaje multifactorial del control de los factores de riesgo en el paciente diabético.

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La hipertensión arterial HTA presenta una alta prevalencia en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y supone un importantísimo factor de riesgo cardiovascular. La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar. Figura 1.

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Mecanismos patogénicos en la hipertensión arterial de la diabetes. Tabla 1.

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Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus. Tabla 2. Tabla 3.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

Objetivos de la terapia antihipertensiva en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV. Tabla 5. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2. Tabla 6.

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La hipertensión arterial muestra una prevalencia muy alta en la diabetes mellitus tipo 2 y supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares. El tratamiento de la HTA en el diabético se basa en la realización de medidas higiénico dietéticas here cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de factores de riesgo cardiovascular.

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Prevalencia La prevalencia de la hipertensión arterial HTA en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 DM2 es 1, veces superior que en pacientes no diabéticos. Por otra parte los hipertensos tienen un riesgo 2,5 veces superior de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 1.

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Significado pronóstico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2 La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en la diabetes mellitus, tanto macrovasculares cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebral vascular y arteriopatía periférica como microvasculares nefropatía, retinopatía y neuropatía. El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular 4.

El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis de la HTA del diabético junto los que se mencionan a continuación. Por otra parte, la hiperglucemia crónica favorece el paso de agua libre del espacio intracelular al extracelular contribuyendo a antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes expansión de la volemia 6.

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Incremento de la reactividad vascular y rigidez arterial La hiperglucemia mantenida puede contribuir al incremento de la rigidez arterial favoreciendo una serie de cambios vasculares. Cifras antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes de presión arterial El objetivo del tratamiento del diabético tipo 2 con HTA es reducir el riesgo vascular global, tratando de evitar o retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares.

Por ello el enfoque terapéutico no debe estar dirigido solamente a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial de todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas complicaciones. Medidas Higienico Article source Es de capital importancia dedicar tiempo a explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se deriva.

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Estas medidas se enumeran en la Tabla 1. Tratamiento Farmacológico: actitudes 6. Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla 2. Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de protección renal. El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

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En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM2. Lo que se pretende, es contribuir con información al enriquecimiento y actualización del proceso deliberativo de los profesionales de la Medicina y de la Enfermería.

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Esta deriva de sus propias decisiones y sólo por él debe ser asumida, no pudiendo ser compartida por quienes sólo le han informado.

La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería. Uso de antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes Cerrar [X]. En el estudio HYVET Hypertension in the Very Elderly Trialla indapamida redujo la tasa de ictus, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca y mortalidad de cualquier causa en pacientes hipertensos de edad muy avanzada [48].

No obstante, debe tenerse en cuenta que los diuréticos presentan un claro perfil negativo metabólico, con incremento de la resistencia insulínica y alteraciones electrolíticas [49] [50]. Por su parte, los diuréticos de asa manifiestan un menor efecto diabetogénico que las tiazidas, si bien su uso en hipertensos diabéticos depende fundamentalmente del grado de afectación renal.

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Los diuréticos tiazídicos pueden inducir hiponatremia, efecto que puede minimizarse con el uso de dosis bajas o medias de diuréticos y la recomendación de limitar la ingesta de líquidos [51]. La hiperuricemia y la gota son complicaciones clínicas frecuentes en los pacientes diabéticos.

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Los antagonistas de la aldosterona, como la espironolactona o la eplerenona, pueden ser de utilidad en pacientes seleccionados [52] [53].

La eplerenona aporta un mejor perfil de tolerabilidad en comparación con la espironolactona, especialmente en la aparición de ginecomastia [57].

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En los pacientes hipertensos diabéticos es especialmente difícil alcanzar los objetivos de control tensional con una monoterapia antihipertensiva. El estudio ADVANCE mostró que la administración de una combinación fija de un IECA perindopril y un diurético tiazídico la indapamida se acompañaba de una reducción de las complicaciones macro y microvasculares, y de la mortalidad de causa cardiovascular y de cualquier causa en pacientes diabéticos [23].

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La combinación de HTA y diabetes tiene efectos muy negativos sobre el sistema cardiovascular. En pacientes diabéticos, el adecuado control tensional aporta beneficios cardiovasculares evidentes. Nefrología al día. ISSN: Editores Dr. Víctor Lorenzo. Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético.

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Texto completo. Introducción La hipertensión arterial HTA es el principal factor de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular, especialmente en pacientes con diabetes [1].

Prevalencia La incidencia de HTA en pacientes con diabetes tipo 2 es dos veces superior a la de los sujetos no diabéticos de similar edad [8].

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Características clínicas de los pacientes diabéticos hipertensos Los pacientes diabéticos presentan una mayor prevalencia de HTA sistólica aislada. Tratamiento antihipertensivo en el paciente diabético Cambios en el estilo de vida Los cambios en el estilo de vida como la pérdida de peso, la dieta hiposódica y el ejercicio físico producen efectos beneficiosos en pacientes hipertensos, en pacientes diabéticos y, por tanto, en aquellos diabéticos antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes HTA [9].

Antagonistas de la aldosterona Los antagonistas de la aldosterona, como la espironolactona o la eplerenona, pueden ser de utilidad en pacientes seleccionados [52] [53]. Conclusiones La combinación de HTA y diabetes tiene efectos muy negativos sobre el sistema cardiovascular.

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Este hecho hace que los ARA II estén particularmente indicados en pacientes que hayan presentado una respuesta favorable a los IECA, pero en los que dicho tratamiento haya tenido que suspenderse por la tos. No existen, hasta el momento, estudios que permitan predecir el efecto del tratamiento antihipertensivo con ARA II en la morbimortalidad cardiovascular asociada a la HTA.

Finalmente, y al igual que los IECA, se encuentran contraindicados en mujeres embarazadas o lactantes. Síguenos en:. Artículo anterior Artículo siguiente. Descargar PDF.

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A pesar de la gran influencia clínica de los resultados de este estudio ALLHAT, debemos tener en cuenta ciertas consideraciones a la hora de interpretarlo. Por otro lado, las diferencias en la PA de los diferentes grupos de antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes durante el seguimiento podrían haber influido en los resultados; la reducción de la PAS en el grupo de pacientes aleatorizado a recibir el diurético fue de mayor magnitud que la general observada al final del estudio y pudo haber condicionado un menor riesgo cardiovascular.

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Las características de la población de hipertensos incluida en el estudio. En la figura 8 se representan los resultados de los principales ensayos clínicos en HTA que nos ayudan en la individualización de la antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes terapéutica En ambos ensayos clínicos las ramas de tratamiento que no incluían un bloqueador beta atenolol en los dos estudios se acompañaron de un mejor pronóstico cardiovascular.

El objetivo primario del estudio era la combinación de infarto de miocardio no fatal incluido el silente y mortalidad por cardiopatía isquémica.

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El estudio se detuvo de forma precoz tras 5,5 años de seguimiento medio. Ensayos con diferentes tratamientos antihipertensivos. Modificado de Mancia La mayor velocidad de las ondas de reflexión aórtica en el grupo de pacientes tratado con el bloqueador beta parece el principal determinante de este comportamiento.

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Por el contrario, las guías europeas de HTA mantienen a los bloqueadores beta como antihipertensivos de primera línea, aunque desaconsejan como prioritaria su combinación con tiacidas fig.

Las combinaciones preferidas para la población general de hipertensos se representan con líneas gruesas.

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Los recuadros indican los grupos farmacológicos de eficacia probada en ensayos clinicos controlados. Sin embargo, debemos pensar que una combinación moderna de antihipertensivos parece acompañarse de una mayor protección cardiovascular y reduce la morbilidad y la mortalidad derivadas de la HTA.

En el grupo de pacientes tratados con amlodipino, la combinación de atorvastina se acompañó de una reducción, con alto nivel de significación estadística, de los componentes del objetivo primario desde los 90 días del inicio del estudio hasta el final del seguimiento; sin embargo, en el grupo de more info aleatorizados antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes la combinación de atenolol y atorvastina, no se observaron reducciones significativas de las complicaciones cardiovasculares en todo el seguimiento.

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Por otro lado, la combinación de atenolol y tiacida podría inducir modificaciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y el perfil lipídico general, que también podrían haber influido en los resultados.

Selección de la terapia combinada. La terapia farmacológica combinada es imprescindible para el control de presión en una gran mayoría de los hipertensos.

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En el apartado anterior ya hemos comentado aspectos relacionados con la selección de terapia combinada, y en la figura 9 se esquematizan las combinaciones terapéuticas prioritarias incluidas en las guías europeas de HTA. Se desaconsejan combinaciones iniciales con bloqueadores alfa y también con bloqueadores beta, salvo con bloqueadores de los canales del calcio.

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Las combinaciones de IECA o ARA II con diuréticos tiacídicos a antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes bajas constituyen, por su eficacia hipotensora y la variedad de sus presentaciones, uno de los pilares de la terapia antihipertensiva actual.

A pesar de un similar control de PA durante el seguimiento, el estudio se detuvo de forma anticipada por una mayor prevención de complicaciones cardiovasculares en el grupo de pacientes aleatorizados a la combinación con amlodipino. Debemos esperar a la publicación definitiva de los resultados para llegar a implicaciones clínicas concretas, aunque es muy probable que este tipo de combinaciones pueda adquirir una mayor relevancia en el tratamiento farmacológico de la HTA.

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Sin embargo, se debe tener en cuenta ciertas limitaciones metodológicas a la hora de interpretar sus resultados. Por otro lado, los resultados recientes del estudio ADVANCE 19 en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, la mayoría con historia previa de HTA, refuerzan el empleo inicial de terapia combinada en pacientes de alto riesgo. En ese estudio se aleatorizó a A pesar de la amplitud de alguno de los objetivos del estudio, los resultados indican que tras 5 años de tratamiento se podría prevenir una muerte tratando a 79 pacientes.

La mayor reducción de la PA en el grupo de terapia combinada sin duda ha sido el factor determinante del mejor pronóstico. Tratamiento de la HTA en el anciano. El tratamiento farmacológico de la HTA ha demostrado su eficacia en la prevención de complicaciones cardiovasculares y renales. La publicación reciente de los resultados finales del estudio HYVET 38 nos aportan una información de antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes relevancia clínica.

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La reducción del riesgo cardiovascular total constituye el principal objetivo antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes tratamiento de la HTA. Si tomamos al placebo como con efecto neutro, las diferencias continue reading ser tan sólo significativas con IECA y ARA-II, mientras que los bloqueadores de los canales del calcio tendrían un efecto neutro y los bloqueadores beta y los diuréticos promoverían la aparición de diabetes.

Modificado de Elliot et al Por otro lado, datos de una publicación reciente cuestionan la persistencia del efecto antidiabetogénico, ya que es probable que se pierda a medio plazo La reducción de las cifras de PA y efectos no presores de los antihipertensivos parecen condicionar su capacidad para prevenir el desarrollo de fibrilación auricular en el hipertenso. Modificado de Healey et al La nefroprotección constituye otro de los objetivos del tratamiento antihipertensivo.

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Modificado de Casas et al En este apartado se analizan las recomendaciones actuales para el tratamiento de las dislipemias, aunque sin una descripción detallada de manejo de pacientes con dislipemias genéticamente determinadas ni formas infrecuentes de presentación clínica de las alteraciones del metabolismo de los lípidos.

Al igual que para el caso de la HTA, a mayor riesgo mayor es el beneficio de la intervención.

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A todo ello se añade el estado de vasoconstricción incrementado en la arterioesclerosis acelerada característica de la vasculatura diabética. Cifras objetivo de presión arterial.

El objetivo del tratamiento del diabético tipo 2 con HTA es reducir el riesgo vascular global, tratando de evitar antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares.

Por ello el enfoque terapéutico no debe estar dirigido solamente a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial de todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas complicaciones.

La relación entre PA y riesgo cardiovascular es continua. Tanto este estudio como el ABCD 11 mostraron que a partir de una PA mayor de mm Hg, el riesgo cardiovascular aumenta de una forma significativa. Por otra parte, en el subgrupo de diabéticos del estudio HOT, los pacientes con una PA diastólica inferior a 80 mm Hg presentaban menos eventos cardiovasculares No obstante los pacientes incluidos en los ensayos clínicos raramente han conseguido llegar a los objetivos terapéuticos establecidos en las guías.

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Mínimos descensos en la PA, especialmente en la sistólica, ejercían un importante beneficio sobre las complicaciones cardiacas, vasculares y renales.

Medidas Higienico Dietéticas. Es de capital importancia click tiempo a explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se deriva. Tratamiento Farmacológico: actitudes.

El primer paso es confirmar el diagnóstico de HTA mediante las mediciones adecuadas y repetidas Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla La mayoría de estudios han mostrado que la reducción de la PA en read article se asocia a una reducción en la aparición de episodios cardiovasculares mortales y antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes mortales Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de protección renal.

Los objetivos de la terapia antihipertensiva se muestran en la tabla 3.

Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus Tipo 2 | Nefrología

Para evitar este problema es necesario tener en cuenta algunos aspectos. En segundo lugar, no existe una curva J para la mortalidad relacionada con el control de la PA en los pacientes diabéticos, excepto en aquellos con enfermedad coronaria. No se recomienda reducir la PA sistólica por debajo de mmHg 4. Entre estas razones pueden enumerarse el desconocimiento de las guías clínicas, desacuerdo antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes las mismas, falta de conocimiento del problema o el prestar mas atención a otros problemas del diabético, menospreciando la importancia del control de la PA, que como anteriormente se ha comentado tiene un efecto pronóstico mayor incluso que el control de la glucemia.

Antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

Estos resultados se han mostrado también en diabéticos normotensos o pacientes con alto riesgo cardiovascular. Todo ello hace que sean los agentes de elección para inicio del tratamiento. En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM El bloqueo directo del receptor de la angiotensina II evita su activación por otros posibles mecanismos. Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina.

La morbimortalidad CV fue similar en los tres please click for source del tratamiento.

Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético | Nefrología al día

Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una article source proporción de efectos adversos.

Son necesarias otras estrategias terapéuticas. Aunque los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una reducción de los eventos cardiovasculares La restricción de sal y los diuréticos contribuyen al control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes capital de sodio corporal y del volumen extracelular. Los efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas.

La administración de dosis bajas de hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos. Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación manidipino, barnidipino y lercanidipino.

Por otra parte, parece que este click the following article secundario también es menos frecuente cuando se administra de forma conjunta con un bloqueador del SRAA.

Ello puede deberse https://corazon.mylivediabetes.site/2019-11-30.php que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro de líquido intersticial en el lecho antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes inducido por la vasodilatación arteriolar del antagonista del calcio.

A pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de la enfermedad vascular periférica, altamente prevalente en estos pacientes.

Los efectos secundarios y su tolerancia van a depender, entre otros aspectos, de su cardioselectividad. Metoprolol tiene la ventaja sobre atenolol que tiene un porcentaje importante de metabolización extrarrenal.

Por ello se puede utilizar en pacientes con disminución del filtrado glomerular sin problemas de acumulación. Se recomienda, en insuficiencia cardiaca, iniciar a dosis bajas 6.

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También ejerce un efecto beneficioso en varones con hipertrofia benigna de próstata. Se recomienda su administración por la noche.

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Se debe tener cierta precaución cuando se administre en pacientes con insuficiencia cardiaca que no reciban diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina del estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca.

Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto. No tiene efecto perjudicial sobre el metabolismo hidrocarbonado.

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Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas. En source paciente diabético se pierde precozmente la capacidad autorreguladora del flujo vascular intrarrenal, con lo que la PA sistémica se transmite al capilar glomerular que debe soportar presiones de filtración muy superiores a las fisiológicas.

Inicio de tratamiento en pacientes con diabetes según niveles de presión arterial más amplio estudio para evaluar el tratamiento antihipertensivo en la DM de fármacos que bloqueen el SRAA como primera opción de tratamiento en.

En pacientes sin los citados factores de riesgo para desarrollar deterioro renal y que presenten un potasio basal normal no es imprescindible realizar un control analítico tras el inicio del tratamiento. En el Collaborative Study Group Trial of Captopril en diabetes tipo 1, los pacientes more info presentaron mayor deterioro renal tras IECA mostraron un mayor enlentecimiento en la progresión posterior de la nefropatía En condiciones fisiológicas puede eliminar todo el potasio que se le oferte.

La hiperpotasemia aparece en pacientes con insuficiencia renal dificultad para su excreción o por alteraciones en la distribución del mismo intra o extracelular, como en la acidosis metabólica, o por insuficiencia suprarrenal. En todos estos casos se antihipertensivo de primera línea para pacientes con diabetes realizar un control analítico a los 7 o 14 días de haber iniciado el tratamiento Ver tabla 6.

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Los caldos concentrados avecrem y similares así como la leche en polvo tienen alto contenido en sodio y potasio. Esta actitud debe formar parte del abordaje multifactorial del control de los factores de riesgo en el paciente diabético.

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La hipertensión arterial HTA presenta una alta prevalencia en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y supone un importantísimo factor de riesgo cardiovascular. La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar.

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Figura 1. Mecanismos patogénicos en la hipertensión arterial de la diabetes.

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Tabla 1. Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus.

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Tabla 2. Tabla 3.

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Objetivos de la terapia antihipertensiva en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV. Tabla 5.

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Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2. Tabla 6. Inicio Artículos en prepublicación Archivo. Artículo anterior Artículo siguiente. Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus Tipo 2.

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La hipertensión arterial muestra una prevalencia muy alta en la diabetes mellitus tipo 2 y supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares.

El tratamiento de la HTA en el diabético se basa en la realización de medidas higiénico dietéticas o cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de factores de riesgo cardiovascular.

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